วันจันทร์ที่ 2 มิถุนายน พ.ศ. 2557

คำว่า ทุพพลภาพ ความหมายคืออะไรในการประกันภัย มีกี่รูปแบบ ?

      ทุพพลภาพ มีหมายความว่า  การสูญเสียอวัยวะหรือสูญเสียสมรรถภาพของอวัยวะหรือของร่างกาย หรือสูญเสียภาวะปกติของจิตใจจนไม่สามารถทำงานได้ 

     “ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง” หมายถึง การทุพพลภาพที่เกิดขึ้นในระยะเวลาที่เอาประกันภัย ถึงขนาดไม่สามารถประกอบหน้าที่การงานใดๆ ในอาชีพประจำหรืออาชีพอื่นได้ โดยสิ้นเชิงตลอดไปอันเป็นผลจากอุบัติเหตุการเจ็บป่วยหรือเชื้อโรค และรวมถึงการสูญเสียสายตา หรือมือ หรือเท้าทั้ง 2 ข้าง หรืออย่างใดอย่างหนึ่งรวมกันตั้งแต่สองอย่างขึ้นไป 
     "การสูญเสียสายตา"        หมายถึง ตาบอดสนิทและไม่มีทางรักษาหายตลอดไป 
     "การสูญเสียมือหรือเท้า" หมายถึง การถูกตัดออกตั้งแต่ข้อมือหรือข้อเท้าหรือสูญเสียสมรรถภาพใน                                                              การใช้งานของอวัยวะนั้นโดยสิ้นเชิง

     "ทุพพลภาพถาวรบางส่วน" หมายถึง ทุพพลภาพถึงขนาดไม่สามารถประกอบหน้าที่การงานในอาชีพประจำตามปกติได้โดยตลอดไป แต่ทำงานอื่นๆ เพื่อสินจ้างได้ เช่น การสูญเสียความสามารถในการมองเห็น แต่ไม่ถึงขนาดตาบอด ถือเป็น “ทุพพลภาพถาวรบางส่วน” ผู้เอาประกันภัยที่ทุพพลภาพถาวรบางส่วนอาจไม่สามารถทำงานเดิมได้ แต่ยังทำงานอื่นได้ 

     "ทุพพลภาพชั่วคราวสิ้นเชิง" หมายถึง เมื่อเกิดอุบัติเหตุ ทำให้ผู้เอาประกันภัยได้รับบาดเจ็บ ไม่สามารถปฏิบัติงานอย่างใดอย่างหนึ่งหรือทุกอย่างในการประกอบอาชีพของตนได้ เช่น เป็นพนักงานขับรถแล้วเกิดอุบัติเหตุกระดูกต้นขาหักต้องรักษาโดยการเข้าเฝือก และระยะเวลาที่เข้าเฝือกผู้เอาประกันไม่สามารถทำงานได้ ถือเป็นทุพพลภาพชั่วคราวสิ้นเชิง  โดยมีลักษณะการจ่ายเป็นค่าทดแทนตามจำนวนสัปดาห์ที่อยู่ในระยะทุพพลภาพ

     "ทุพพลภาพชั่วคราวบางส่วน" หมายถึง ความบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทำให้ผู้เอาประกันภัยมีอุปสรรคต่อการปฏิบัติงานบางส่วนในการประกอบอาชีพประจำตามปกติของผู้เอาประกันภัย หรือเป็นผลต่อเนื่องจากการทุพพลภาพชั่วคราวสิ้นเชิง แต่ยังไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้ครบทุกส่วน โดยมีลักษณะการจ่ายเป็นค่าทดแทนตามจำนวนสัปดาห์ที่อยู่ในระยะทุพพลภาพชั่วคราวบางส่วน


หมายเหตุ  ความคุ้มครองที่ท่านจะได้รับ ขึ้นอยู่กับรายละเอียดในแต่ละกรมธรรม์ และควรดูข้อยกเว้นด้วย เช่น การทำร้ายร่างกายตนเองหรือพยายามจนเกิดทุพลลภาพก็จะไม่ได้รับการคุ้มครอง เป็นต้น
***ควรศึกษาข้อมูลให้รอบคอบก่อนการตัดสินใจทำประกันภัยและการประกันชีวิตทุกครั้ง



ประกันสังคมกับความทุพพลภาพ

  คนพิการ ในความหมายของสำนักงานประกันสังคม  คือ  ผู้ประกันตนทุพพลภาพ
  ซึ่งแพทย์สั่งให้เป็นผู้ทุพพลภาพ  มี  2  กรณีดังนี้
  1. ทุพพลภาพจากการเจ็บป่วย หรือ ประสบอันตราย เนื่องจากการทำงาน   (กองทุนเงินทดแทน)
  2. ทุพพลภาพจากการเจ็บป่วย หรือประสบอันตรายที่ไม่ใช่เนื่องจากการทำงาน  (กองทุนประกันสังคม)

"กรณีทุพพลภาพ"  
       กรณีทุพพลภาพเนื่องจากการทำงาน ได้รับค่ารักษาพยาบาล  ค่าทดแทน จำนวน  60% ของค่าจ้างรายเดือนในการหยุดพักรักษาตัว (ค่าทดแทน  60%   ของค่าจ้างรายเดือน  ไม่ต่ำกว่า 2,000.-บาท  และไม่เกิน 12,000.-บาทต่อเดือน)  กรณีทุพพลภาพ  เป็นเวลาไม่เกิน  15 ปี 


"กรณีทุพพลภาพ  ที่ไม่ใช่เนื่องจากการทำงาน"

ต้องจ่ายเงินสมทบ ครบ 3 เดือน ภายใน 15 เดือน

สิทธิประโยชน์
1.รับเงินทดแทนการขาดรายได้เดือนละ 50% ของค่าจ้าง ตลอดชีวิต
2.รับค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริง ไม่เกินเดือนละ  2,000  บาท
3.เบิกค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์(ตามประเภทและอัตราในประกาศ)
4.หากเสียชีวิต
    - จ่ายค่าทำศพ  40,000  บาท แก่ผู้จัดการศพ
    - จ่ายเงินสงเคราะห์แก่ทายาท
       = 3 เท่าของเงินทดแทนการขาดรายได้ ถ้าส่งเงินสมทบครบ 36 เดือน
          ขึ้นไปก่อนทุพพลภาพ
       = สิบเท่าของเงินทดแทนการขาดรายได้ ถ้าส่งเงินสมทบครบ 10 ปี
          ขึ้นไปก่อนทุพพลภาพ

เอกสารที่ใช้
-แบบ สปส. 2-01/3
-ใบรับรองแพทย์ระบุการทุพพลภาพ
-ประวัติการรักษาจาก รพ.ทุกแห่ง
-แผนที่บ้าน
-ได้รับการตรวจร่างกายโดยแพทย์ผู้ขึ้นทะเบียน
-บัตรประชาชน, บัตรรับรองสิทธิ, บัตรประกันสังคม
-สำเนาสมุดเงินฝากธนาคารหน้าแรกซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชี(กรณี
   ขอรับเงินทางธนาคาร)


ยื่นเรื่องภายใน  1  ปี นับแต่วันที่มีสิทธิ



20 ความคิดเห็น:

  1. การทุพพลภาพที่เกิดขึ้นในระยะเวลาที่เอาประกันภัย ถึงขนาดไม่สามารถประกอบหน้าที่การงานใดๆ ในอาชีพประจำหรืออาชีพอื่นได้ โดยสิ้นเชิงตลอดไปอันเป็นผลจากอุบัติเหตุการเจ็บป่วย หมายถึงเสียชีวิตอย่างเดียวหรือยังมีชีวิตอยู่แต่ไม่สามารถทำงานได้ ผมไม่มีความรู้เรื่องประกัน ช่วยแนะนำด้วยครับ

    ตอบลบ
  2. อยากยื่นเรื่องขอรับเงินชราภาพ
    ต้องทำอย่างไรบ้างค่ะ

    ตอบลบ
    คำตอบ
    1. รออายุ 55 ครบอายุวันเกิด ยื่นเรื่องที่ประกันสังคมใกล้บ้าน หรือถ้าไม่สะดวก โทรติดต่อครับ

      ลบ
  3. ข้อมือหัก เอ็นมือขาด ต่อแล้วไม่เหมือนเดิม
    มีอาการเจ็บเกรงไม่ได้

    ตอบลบ
  4. ขาหัก2ท่อนกระดูกออกนอกเนื้เส้นเอ็นขาดมีอาการเจ็บเกรงปวดบวมชากองทุนจ่ายไมทำงานได้ไม่เต็มที่ครับ

    ตอบลบ
  5. ตาบอดทั้งสองข้างกองทุนจะจ่ายมั้ยต้องเป็นเหตุลาออกจากงาน

    ตอบลบ
  6. ขาขาดตัดขาใต้เข่าหนึ่งข้าง พิการทางสมอง(ภาวะเลือดออกในสมอง)วิกลจริตจากอุบัติเหตุถือว่าเป็นผู้ทุกพลภาพถาวรสิ้นเชิงหรือไม่..ยื่นเิอาประกันไม่ผ่าน

    ตอบลบ
  7. มาตรา39ยื่นเรื่องทุพพลถาพได้ไม่เป็นวัณโรคกระดูก,วัณโรคปอดไม่วามารถทำงานได้

    ตอบลบ
  8. ข้อเท้าข้างขวาใส่น็อตมานานกว่า 10 ปีเดินไม่ปกติเลย แบบนี้เรียกว่าทุพพลภาพแบบใด
    ต้องได้ค่าสินไหมทดแทนอะไรไหม???

    ตอบลบ
    คำตอบ
    1. ผมประสบอุบัติเหตุรถมอไซล้ม ขาข้างขวาเอ็นไขว้หน้าขาด เดินได้ไม่ค่อยปกติถือเป็นทุพพลถาพไหมครับ ผมเคยทำงานเดินทั้งวันแต่พอผมเป็นอย่างนี้แล้วหัวหน้างานก็เลยให้ผมนั่งทำงานในอีกหน้าที่หนึ่ง แต่หัวหน้างานมีหลายคนมองว่าผมแกล้งทำ รวมถึงเพื่อนร่วมงานด้วยครับ แม้จะมีใบรับรองแพทย์

      ลบ
  9. ฟันหักสามซี่ขึ้นไปเป็นทุพพลภาพได้ไหม

    ตอบลบ
  10. ผมประสบอุบัติเหตุรถมอไซล้ม ขาข้างขวาเอ็นไขว้หน้าขาด เดินได้ไม่ค่อยปกติถือเป็นทุพพลถาพไหมครับ

    ตอบลบ
  11. หมอนรองกระดูดแตกเดินได้ไม่เหมือนเดิมถือเป็นทุพพลภาพไหมค่ะ

    ตอบลบ
  12. นิ้วขาดหนึ่งท่อน เป็นทุพพลภาพไหมอยากรู้ พอดีนิ้วขาดไปท่อนหนึ่ง

    ตอบลบ
  13. ไตวาย... ไม่สามารถทำงานได้
    เข้าข่ายไหมครับ

    ตอบลบ
  14. ขอสอบถามค่ะ กรณีแม่หนูทุพพลภาพยังไม่ครบ180วันแต่ยื่นขอค่าสินไหมทดแทนไปแล้วทางประกันจ่ายเงินมาจำนวนหนึ่งยังไม่ถึงเบี้ยประกันในกรมธรรม์ประกันบอกว่าเป็นทุพพลภาพชั่วคราวยังไม่ใช่ถาวร แบบนี้ถ้าครบ180วันไปยื่นขอค่าสินไหมทดแทนทุพพลภาพถาวรได้อีกไหมค่ะ

    ตอบลบ
  15. เงินทุพพลภาาโอนเข้าธ.ธกส.กี่วันถึงกดได้

    ตอบลบ
  16. เช็คจากประกันสังคมสั่งจ่ายวันที่10แต่ไปเช็คในแบงค์เงินยังไม่เข้าเลย

    ตอบลบ
  17. เส้นเลือดในสมองแตก ทำให้ความทรงจำเพี้ยนไป จำได้บ้างไม่ได้บ้าง มีผลต่อการวิเคราะห์ทุพลภาพหรือไม่

    ตอบลบ